６.치료전술

△ 중증도에 따르는 치료전술

- 경증 및 중등증

발병초기 항비루스약을 써야 한다.

해열진통약을 비롯하여 증상개선을 위한 약물과 ２차적인 세균감염증치료를 위한 항생제들을 사용하여야 한다.

해열목적으로 프레드니졸론, 덱사메타존과 같은 스테로이드호르몬제를 함부로 사용하지 말아야 하며 반드시 의사의 지시에 의하여 써야 한다.

◎ 항비루스치료

항비루스치료는 비루스감염후 ４８h내에 진행하여야 한다.

◎ 증상에 따르는 치료

∙ 열이 나는 경우

３７.８℃이상으로 열이 나면 파라세타몰, 이부프로펜, 파라볼타렌좌약을 다음과 같이 써야 한다.

· 파라세타몰을 몸무게 kg당 １０～１５mg씩

· 볼타렌을 한번에 몸무게 kg당 １mg씩

· 이부프로펜을 한번에 몸무게 kg당 １０～１５mg씩

· 파라볼타렌좌약(어린이용)을 한번에 ６개월미만은 １/２개, ６개월이상 어린이들은 １개씩, １２살이상 어린이들에게는 ２개씩

∙ 열나기와 함께 코물흘리기, 기침이 있는 경우

디메드롤을 몸무게 kg당 １～２mg씩 하루 １～２회 또는 클로르페니라민을 한번에 몸무게 kg당 ０.３５mg씩 하루 １～２회 써야 한다.

∙ 인후두아픔이 심한 경우

인후두아픔이 심하게 나타날 때에는 ３％ 소금물 또는 ２％ 중조수로 함수하며 포비돈요드인두물약, 요드꿀, 붕산꿀 등을 인두부에 하루에 세번정도 바른다.

◎ 세균감염증에 대한 치료

∙ 급성편도염, 인후두염과 같은 상기도감염증소견이 인정되면 아목시실린을 몸무게 kg당 ５０～７０mg의 용량으로, 에리트로미찐을 몸무게 kg당 ３０～５０mg의 용량으로 하루 ３회에 나누어 쓰며 페니실린은 몸무게 kg당 ５만～１０만단위의 용량으로 하루 ３회에 나누어 근육주사한다.

∙ 기침과 가래가 많아지고 하기도감염증상이 심하면 페니실린을 몸무게 kg당 ２０만～２５만단위의 용량으로 하루 ３회에 나누어 근육주사한다.

세프트리악손을 몸무게 kg당 ７０～１００mg용량으로 하루 １회 정맥주사하며 레보플록사신을 몸무게 kg당 ５～１０mg용량으로 하루 ２회 정맥주사한다.

◎ 고려치료

∙ 패독산을 ２～３살은 １g씩, ４～７살은 ２g씩, ８살이상은 하루 ３번 한번에 ３～４g씩 식후 １～２h사이에 뜨거운 물에 타서 ５일간 써야 한다.

∙ 안궁우황환이나 삼향우황청심환을 ２～３살은 １/６알, ４～７살은 １/２알, ７살이상은 １알씩 더운물에 타서 ３～５일간 써야 한다.

- 중증 및 최중증

◎ 호흡부전에 대한 대책

치료목표는 산소포화도를 ９４％이상으로 유지하는것이다.

코카테테르, 코카뉴레, 일반산소마스크 등을 리용하여 산소료법을 진행하며 ２h이후에도 저산소혈증이 개선되지 않거나 악화되면 기관삽관을 하지 않는 비침습적기계적환기를 진행하여야 한다.

비침습적인 인공호흡으로 ２h내에 저산소혈증이 개선되지 않거나 더 악화되면 기관삽관을 진행하고 침습적기계적환기를 진행하여야 한다.

◎ 순환부전에 대한 대책

혈압관리목표는 수축기혈압을 １００mmHg이상, 뇨량을 ０.５ml/kg/h이상으로 되게 하여야 한다.

◎ 스테로이드호르몬제치료

간질성페염에 의한 호흡부전에 덱사메타존을 ０.１５～０.３mg/kg을 쓰거나 프레드니졸론을 １mg/kg/일 하루 ３회에 나누어 사용하며 ５일이상 초과하지 말아야 한다.

◎ 항생제치료

∙ 페니실린은 몸무게 kg당 １０만～２５만단위를 하루 ３회에 나누어 근육주사한다.

∙ 세프트리악손은 몸무게 kg당 １００mg씩 하루 １회 정맥주사한다.

∙ 레보플록사신은 몸무게 kg당 ５～１０mg씩 하루 ２회에 나누어 정맥주사한다.

처음에 선택한 항생제를 ７２h(３일간)이상 사용하여도 반응이 없는 경우 다른 항생제로 교체하여야 한다.

△ 열성경련과 특이체질환자에 대한 치료전술

- 열성경련

０.５％ 디아제팜(０.２～０.４mg/kg)을 ０.９％ 생리적식염수 ２０ml에 희석하여 호흡상태를 관찰하면서 경련이 멎을 때까지 천천히 정맥주사하여야 한다.

디아제팜이 없는 경우에는 ２％ 디메드롤은 몸무게 kg당 １～２mg(갓난아이는 ０.２mg/kg), ２％ 아미나진은 몸무게 kg당 １～２mg씩 써야 한다.

３달미만 젖먹이들은 페노바르비탈을 몸무게 kg당 ２０mg, 경련이 멎지 않으면 몸무게 kg당 ２０mg을 더 쓸수 있다.

경련이 멎으면 몸무게 kg당 ５mg을 하루 ２회에 나누어 써야 한다.

뇌염 또는 뇌막염이 합병되면서 의식이 없어지는 경우 전문과적치료를 받아야 한다.

- 특이체질환자

◎ 특이체질을 가진 환자들의 치료에서 항비루스제들과 항생제, 해열진통제에 대한 약물선택을 잘하여야 한다.

◎ 특이체질인 환자들에게서 항생제와 해열진통제의 사용량은 철저히 개별화하여야 한다.

◎ 특이체질환자들속에서 치료도중에 약물부작용이 나타나는 경우에는 병경과가 빠르고 중하므로 호흡부전과 순환부전에 대한 대책을 신속정확히 세워야 한다.

△ １달미만 갓난아이

- 열나기에 대한 대책

이부프로펜 １회 ５～１０mg/kg, 파라볼타렌좌약 ５～１０mg/kg, 파라세타몰 １회 ５～１０mg/kg중에서 하나를 선택하여 쓸수 있다.

- 세균감염증에 대한 대책

페니실린은 몸무게 ２kg이상이며 출생 ７일이전의 갓난아이들에게는 하루에 몸무게 kg당 ５만단위의 용량을 ２회에 나누어 근육주사하며 출생 ７일이후의 갓난아이들에게는 하루에 몸무게 kg당 １０만단위용량을 ４회에 나누어 써야 한다.

몸무게가 ２kg이하이며 출생 ７일이전의 갓난아이들에게는 하루에 몸무게 kg당 ５만단위용량을 ２회에 나누어, 출생 ７일이후의 갓난아이들에게는 하루에 몸무게 kg당 ７만 ５천단위용량을 ３회에 나누어 써야 한다.

암피실린은 출생 ７일이전의 갓난아이에게는 하루에 몸무게 kg당 １００mg용량을 ２회에 나누어 쓰며 출생후 ７일이후의 갓난아이들에게는 하루에 몸무게 kg당 １００mg용량을 ３～４회에 나누어 써야 한다.

세프트리악손은 중증인 경우에는 몸무게 kg당 ２００mg용량을 ４회에 나누어 쓰며 경증인 경우에는 출생후 ７일이내인 갓난아이에게 몸무게 kg당 １００mg용량을 ２회에 나누어 써야 한다.

출생후 ７일이상인 갓난아이에게는 하루에 몸무게 kg당 １５０mg용량을 ３회에 나누어 써야 한다.

아목시실린은 몸무게 kg당 １０～２０mg씩 하루에 ３회 써야 한다.

７.치료효과판정기준

△ 완치

전신증상과 국소증상이 완전히 소실된 경우로 한다.

△ 호전

전신증상은 없어졌으나 국소증상이 남아있는 경우로 한다.

△ 불변

전신증상과 국소증상이 지속되는 경우로 한다.

△ 악화

전신증상과 국소증상이 심화되여 합병증으로 넘어가는 경우로 한다.